Das Standardwerk der Psychotherapie-Wirkungsforschung: Kognitive Verhaltentherapie ist jeder Psychoanalyse überlegen

Heilkunst ohne Gebetbuch
Empirische Psychologische Therapie

Buchbesprechung
Klaus Grawe, Ruth Donati & Friederike Bernauer: Psychotherapie im Wandel. Von der Konfession zur Profession. Göttingen: Hogrefe-Verlag, 1994. XIV und 886 S.

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Die Rezension erschien in gedruckter Form bereits in der Zeitschrift Verhaltenstherapie & psychosoziale Praxis, 1994 (Band 26, Heft 2) Seite 231-241. Die vorliegende Webseite entspricht mit ihrem Textabschnitt der gedruckten Fassung von Seite
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in ein umfassendes ambulantes Behandlungskonzept eingebettete Reizkonfrontation erzielbar sind, stellen Grawe u.a. (S. 344) zum Erfordernis der Reizkonfrontation bei Agoraphobien daher fest und betonen: "Therapeuten, die dies - aus welchen Gründen auch immer - nicht tun, legen ihren Patienten völlig unnötig ein verlängertes oder nie endendes Leiden auf und verstossen, das kann man heute so sagen, gegen die Regeln der Kunst."

Die Absurdität der gegenwärtigen Psychotherapie beginnt hingegen weniger bei jenen Ärzten, die ihre Patienten heute wie vor dreißig Jahren aus Hilflosigkeit, Unkenntnis oder aus Therapieschulenproporz zunächst vergeblich mit Psychopharmaka versorgen und dann in die Kliniken schicken. Nein, die Absurdität beginnt bereits da, wo Vertreter der Krankenkassen und Kostenträger verhaltenstherapeutische Behandler abmahnen, weil diese auf die wirtschaftlichen Vorteile einer effizienten Reizkonfrontation hinweisen oder ihrer Aufklärungspflicht gegenüber den Patienten über die nach "den Regeln der Kunst" strikt indizierte In-vivo-Exposition nachkommen. Wer auf der Grundlage der "gültigen Richtlinien" der Psychotherapie-Vereinbarungen einmal versuchte, einen Kostenträger davon zu überzeugen, die therapeutischen und finanziellen Besonderheiten der Reizkonfrontation zu berücksichtigen, weiß wovon die Rede ist. 30 flexibel verwendbare Therapiestunden und vielleicht weitere DM 1.000,- für Expositions-Sachkosten (Fahrzeuge, Tickets, Spesen etc.) wären im Einzelfall beispielsweise ausreichend, um eine adäquate Reizkonfrontation zu ermöglichen, die therapeutisch nachweislich mit größter Wahrscheinlichkeit helfen würde. Dies lassen die gültigen Psychotherapie-Richtlinien jedoch nicht zu. Statt dessen würden sicher 45 Therapiestunden (Langzeit-Therapie) genehmigt. Und da durch die Honorardeckelung des jüngsten Gesundheitsreformgesetzes das Sitzungshonorar ohnehin gemindert ist, der Patient gegenüber seiner Krankenkasse einen Sachleistungsanspruch hat und folglich für die Expositionskosten nichts zuzahlen darf, der Therapeut sich wiederum durch die Übernahme der Expositionskosten nicht ruinieren wird, findet die gutachterlich abgesegnete Verhaltenstherapie letztlich doch nur in der Praxis des Therapeuten statt, was dem Patienten wenig hilft, der Krankenkasse aber u.U. bereits bei der Therapie, auf jeden Fall aber bei den Folgekosten wesentlich teurer kommt.

Wenn ein Patient in diesem Fall eine rasche und wirksame Therapie wünscht, wird er selten eine andere Wahl haben als die Therapie aus eigener Tasche zu bezahlen. Dies wird nur ein Teil der Patienten können, ein anderer Teil wird sich eher für die erstattungsfähigen Psychopharmaka oder eine weniger ergiebige Klinikbehandlung entscheiden. Unter diesem Blickwinkel mutet die Analyse und Kritik von Grawe u.a. daher an manchen Stellen schon fast moderat an.

Ein viel zu geringes öffentliches Bewußtsein für den wirtschaftlichen Wert psychologischer Behandlungsmöglichkeiten besteht ebenso im Bereich der psychiatrischen Erkrankungen. Grawe u.a. illustrieren dies am Beispiel des Alkoholismus und der Schizophrenie und rechnen den möglichen gesellschaftlichen Nutzen der Psychotherapie vor: "Wenn man alle Kosten in Rechnung stellte, dann überwogen die Einsparungen bei den Kosten für stationäre Aufenthalte, Krisenintervention, Gerichtskosten und Gemeinde-Nachbetreuungskosten die mit der zusätzlichen familientherapeutischen Behandlung verbundenen Kosten, auf einen Zeitraum von neun Monaten berechnet, um DM 4.200,- pro Patient. Der grosse Gewinn an Lebensqualität für den Patienten und seine Angehörigen war also nicht etwa mit zusätzlichen Kosten verbunden, sondern erbrachte sogar beträchtliche reale Einsparungen" (S. 680f.). Die therapeutischen Verfahren hierfür liegen vor, Therapiehandbücher wie Perris (1989) und Falldarstellungen

Lesen Sie weiter auf Seite 237 der Druckfassung dieser Rezension.